焦点提醒：“一体化健康（One Health）”框架下的新冠病毒防止与节制 编者案：跟着全球化的历程，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引发的传染疫情活着界各地敏捷传布，形成严重的生命和经济丧失和引发必然的社会发急。此次新型冠状疫情是21世纪以来，人类第三次年夜范围的蒙受冠状病毒的侵袭。从“一体化健康”（One Health）框架下的视角动身，对以往冠状病毒疫情进行回首，切磋此次新冠病毒可能的防止与节制方略，强调在疫情防控中实行“一体化健康”理念的需要性。提出完美的公共卫生防止系统是防控将来近似风行病毒 编者案：跟着全球化的历程，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引发的传染疫情活着界各地敏捷传布，形成严重的生命和经济丧失和引发必然的社会发急。此次新型冠状疫情是21世纪以来，人类第三次年夜范围的蒙受冠状病毒的侵袭。从“一体化健康”（One Health）框架下的视角动身，对以往冠状病毒疫情进行回首，切磋此次新冠病毒可能的防止与节制方略，强调在疫情防控中实行“一体化健康”理念的需要性。提出完美的公共卫生防止系统是防控将来近似风行病毒疫情的有用包管，以期为防止和节制流行症等公共卫闹事件供给参考。 “一体化健康”框架下的新冠病毒防止与节制 嵇斌1,2， 赵亚乾1,2,3*, 王星星4，卫婷1,5， 任柏铭3， 康纯1 作者简介：嵇斌（1993—），江西省临川人，博士研究生，研究标的目的为人工湿地污水处置。 改过型冠状病毒（SARS-CoV-2）疫情爆发以来，我国科研工作者积极奋战，快速分手和发布了新型冠状病毒的基因序列[1, 2]，积极探访病毒的可能来历[3]、中心宿主[4-6]、传布机制[7]和病理陈述[8]等，为阻击此次疫情做出了不懈的尽力。但应当留意到，此次新冠病毒疫情是新中国开国以来，传布速度最快、传染规模最广、防控难度最年夜的一次严重突发公共卫闹事件。同时我们也该当看到，自21世纪以来，全球屡次遭到新呈现的高沾染性呼吸系统病毒传染性疾病和人畜共得病的挑战，包罗2002年在我国爆发的严峻急性呼吸分析征冠状病毒（SARS）[9]，2009年在墨西哥呈现的风行性猪甲型流感病毒（PH1N1）[10]，2012年在沙特阿拉伯呈现的中东呼吸分析征冠状病毒（MERS）[11]和在全球规模内不竭爆发的埃博拉病毒（Ebola virus）[12]。因这类病毒怪异的性质，在阐发人、动物和情况之间的彼此感化时具有非凡的相干性，单个学科、机构或国度难以零丁应对，需要多部分、多学科和国际之间配合合作。 当前由新型冠状病毒SARS-CoV-2引发的急性呼吸道疾病（COVID-19）是全球面对的最新的复杂性病毒疾病，疫情的爆发水平在某种水平上映证着现代卫生防控系统的掉败水平。野活泼物是很多严峻新发疫病的天然宿主, 在曩昔的三十年间，近75%的人类新发流行症, 均来历在野活泼物[13]。跨学科的“一体化健康”（One Health）理念为处理这类复杂的问题供给了理论根据。它融会多个学科（人类医学、兽医、情况健康和社会科学等）的专业人员配合介入[14]，其多是提防和节制风行病爆发和传布的有用方式。“一体化健康”方式系统熟悉到动物、人类和情况之间的彼此关系，并鼓动勉励跨学科间的合作，尽力改良人和动物（包罗宠物、畜生和野活泼物）的健康[15]。在“一体化健康”可努力在肯定新兴病原体的来历和削减爆发要挟的可能，在全球规模内实行和成长“一体化健康”系统，展开普遍的国际合尴尬刁难在下降全球性新兴病毒的要挟相当主要[14-16]。 在当前疫情的场面地步下，拟从“一体化健康”的视角动身，切磋此次新冠病毒可能的防止与节制，强调在我国的疫情防控中实行“一体化健康”办法的需要性，以改良公共卫生防疫系统和提防将来近似的风行病毒的可能呈现。 01 “一体化健康”(One Health)的理念 陪伴着全球化的历程，生齿，动物，动物和农产物活着界规模内敏捷活动。高活动性致使人畜共得病更频仍爆发和年夜量人群的传染。虽然数十年以来，学术界一向在强调人与动物的协调相处，并呼吁打破人类医学、兽医学与生态学和情况科学等学科间的妨碍，操纵跨学科的方式以应对多种健康问题和疾病，但人类、动物、情况和生态系统健康的成长仍显现出高度部分化和布局化的特点[14]。在经济和社会的成长中，生态系统健康的缺位和生态多样性的损失日趋要挟着人类赖以保存的底子。2007年，美国兽医学会（AVMA）提出了“一体化健康”理念，并界说为“人类、动物、情况卫生保健各个方面的一种跨学科跨地区协作和交换的新策略，努力在配合增进人和动物健康，保护和改良生态情况”[16]，随后多个国度和机构积极响应。2014年，中山年夜学以公共卫生学院为依托，成立了国内首个One Health研究中间。世界卫生组织（WHO）将“一体化健康”描写为“一种设想和实行打算、政策、立法和研究的方式，多个部分进行沟通和合作以实现更好的公共卫生功效”，同时强调人畜共得病、食物平安和抗生素耐药性3个相干范畴的研究。 图1一体化健康概念：全体和多群体的健康方式系统 一体化健康将人类健康、动物健康、生态系统健康和生物多样性连系起来(见图1)，概念中的一个焦点是认为人类健康、动物健康和情况健康都是与生俱来的和彼此联系的[17]。肆意一个群体的健康质量会间接和间接地影响其他两个群体的保存质量。经由过程斟酌健康的3个方面，不但可减缓特定群体的健康问题，并且还可找寻问题的可能本源。在人畜共得病的节制中，“一体化健康”理念获得了必然的实践，医学界与农业、水产养殖、地盘治理、情况监测和社会科学等学科展开了深切的合作，操纵分歧学科间合作者的专业常识，在情况、动物（天然宿主或中心宿主）、人（行动或易感身分）三个范畴产出了的丰富研究功效，并为全球公共卫闹事件供给更周全的防止和节制办法[15, 18]。 02 ”一体化健康”系统在冠状病毒疾病防控中的利用实践 自1965年初次分手培育出冠状病毒单体以来，冠状病毒成了人畜疾病的主要病源，给人类带来屡次严峻的风行性病毒疫情[19]。按照基因阐发，冠状病毒可分为α、β、γ、δ四个属[20, 21]，而对人类具有高风险性的SARS、MERS和 COVID-19的致病病毒均属在β冠状病毒[2, 21]。 2.1 SARS-CoV SARS是由SARS-CoV传染引发的急性呼吸道流行症，2003年WHO将其定名为重症急性呼吸分析症。SARS最早在2002年12月在我国广东省爆发，早期因为消息同享无限和领会不足，SARS敏捷被传布至29个国度和地域。在2002—2003年SARS风行时代，共陈述了8437例可能的SARS病例，病死率接近10%[22]，而我国年夜陆是受疫情最严峻的地域，陈述了5327例可能的SARS病例，此中343例灭亡[23]。在强无力的当局行动和WHO等国际多机构间配合尽力下，经由过程对病例辨认、隔离（检疫）、医治和接触者追踪，SARS疫情在爆发最先后几个月（2003年7月）内被节制。 固然SARS最有可能的天然宿主为蝙蝠，但它能够经由过程中心宿主进入人类，最有可能的中心宿主是果子狸（Paguma Larvata）和貉（Nycteretus Procyonoides）[9]，是以SARS是典型的人畜共得病。“一体化健康”系统经由过程与临床医学和兽医等学术界、医药界的紧密亲密合作，评估该类人畜共得病在人类群体中呈现的风险，阐发可能的沾染源、宿主和进化的情况之间的彼此感化收集，进一步论述了该人畜共得病中宿主切换和人类群体爆发呈现的机制[24]。我国在SARS疫情后，成立了中国疾病防止节制中间，提高和完美了对流行症和可能呈现的公共卫闹事件的提防和应对能力。 2.2 MERS-CoV MERS-CoV是2012年在沙特阿拉伯发觉的一种新兴的冠状病毒病原体，形成最少845人灭亡，病死率接近34.5％[25]。单峰骆驼被认为是该病毒的首要天然宿主，被传染的骆驼经由过程其体内排泄物，特殊是鼻排泄物，将病毒年夜量散布，与传染的单峰骆驼紧密亲密接触或食用其产物的人群有潜伏的传染风险[26]。 “一体化健康”系统在阿拉伯半岛制订了一系列治理策略，如骆驼市场和屠宰场治理、运输治理、疫苗接种，持续检测等，来强化人畜防止。具体办法包罗将动物买卖市场搬家至阔别城市和村落的处所、相邻动物围栏之间设置足够的空间、分歧来历动物分隔治理，屠宰废水与残渣零丁处置，特定进口动物隔离，严酷管控食用肉成品加工和查验等[25]。固然今朝在人和动物中均无有用的药物或疫苗来医治或防止MERS-CoV病毒传染，但经由过程一体化健康框架办法可显著削减从骆驼到情况再到人类的病毒传布路子，将MERS-CoV传染的风险降到最低[25]。 03 “一体化健康”在COVID-19中的利用和将来的实践 COVID-19疫情爆发以来，党和各级当局采纳了一系列强无力的办法以阻隔疫情的进一步舒展，但不成否定的是此次疫情将对我国经济和社会成长形成很年夜的下行压力，特别是办事性第三财产。虽然当前国表里浩繁科研工作者在病毒的基因布局、药物研发和病理阐发等方面做出了不懈的尽力，但在将来的一段时候内研制出间接用在人类的冠状病毒疫苗（包罗SARS和MERS）具有很年夜的挑战性。世界银行[27]（World Bank）研究对新呈现的人畜共患疾病的发觉时候与节制爆发总费用之间的关系时，注解在动物传染病毒疾病时代，实时展开对人畜共得病的检测和防止，则节制疫情爆发费用将年夜幅削减（如图2所示）。人畜共得病的节制与研究是“一体化健康”的焦点内容，在该框架下切磋此次疫情，以健全和完美“一体化健康”为导向，强调实行“一体化健康”的需要，改良人类健康，削减近似急性风行病毒的风险。 图2 人畜共得病成长和疫情爆发节制本钱 3.1天然宿主的解析与传布路子的节制 虽然SARS-CoV-2正确的天然宿主暂未完全肯定，但病毒的基因组解析成果不解除蝙蝠是天然宿主的可能[3]。中心宿主物种简直定仍具有较年夜争议[4, 28]。对SARS 和 MERS的研究注解，天然宿主中的冠状病毒可经由过程中心宿主（畜禽类动物或野活泼物）传布给人类。我国疾病防止节制中间已从武汉华南海鲜市场搜集的样本平分离出SARS-CoV-2病毒毒株，进一步注解了华南海鲜市场中活体动物买卖是SARS-CoV-2可能的传布路子，COVID-19具有引发人畜共得病的潜力[28]。在“一体化健康”框架内，需要多部分结合强化对疫情集中爆发中间地域和四周的活体动物买卖市场和野活泼物中SARS-CoV-2病毒的检测与分手，检测规模需包括可能的天然宿主（好比蝙蝠）和中心宿主（活禽和其它野活泼物）。值得留意的是，病毒传布的进程中可能进化发生新的病毒株。对天然宿主和中心宿主的进一步研究将深切领会有可能进入人类传布的病原体，这类情况监测方式是“一体化健康”框架中主要的猜测办法[14]。 SARS-CoV-2天然宿主和中心宿主简直定研究对COVID-19疫情的节制相当主要。若没法肯定中心宿主，可能致使防控办法不妥和SARS-CoV-2进一步或持久舒展。另外，摸索SARS-CoV-2的中心宿主将有助在展开深切的研究，以评估宿主与病原体的关系、疾病动态和产生反向人畜共得病的可能性[29]。这些干涉干与办法可能触及多个机构和学科间的合作[14, 15, 24]。当SARS-CoV-2的传布链和生态链加倍清楚时，需要采纳有用的干涉干与办法来减缓或节制病毒传布：（1）下降天然宿主的病毒溢出（Spill）。经由过程病毒天然生态的研究，采取生物干涉干与的手段避免病毒的传布。另外，当人类与可能的天然宿主之间产生生态冲突时，例如当人类歇息地延长到蝙蝠歇息地，需要稳重斟酌是不是具有潜伏的病毒传布风险。同时，需要向公家普和和宣扬疾病生态学常识，尽量的避免公家与潜伏的病毒天然宿主的接触。（2）按捺中心宿主的传布。鉴在冠状病毒的中心宿主可能为畜禽动物或野活泼物，一美金切的情势封闭活体动物买卖市场其实不是最好的选择，建议在取消不法野活泼物买卖的根本上，对分歧活体动物买卖市场进行分区治理，并成立有用的隔离[25]。（3）阻断人与人之间传布。强无力的行政手段阻隔人际传布是抑止疫情舒展的要害。当前，我国采纳重点疫情地域封锁治理、耽误假期、延期复工复学等办法，削减了人群活动和堆积，这些防控措已获得了显著的功效。 在病毒的传布节制中不成轻忽其在情况前言中的传布，如气溶胶和水体。在对SARS-CoV病毒的传布路子研究发觉，SARS-CoV可经由过程气溶胶长距离传布[30, 31]。对此次COVID-19的病例阐发注解，SARS-CoV-2 一样具有气溶胶传布路子（新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）），同时钟南山等研究团队在被传染病例的尿液和粪便平分离出SARS-CoV-2病毒毒株， 这注解SARS-CoV-2病毒具有在年夜气和水体中传布可能。是以，在����APP节制病毒传布时，情况工作者的介入也具有相当主要的感化。在遏制病毒经由过程情况前言的传布，需要斟酌以下几个方面。第一，需要明白人群在水体传布和蔼溶胶传布中潜伏的表露路子，如摄取消毒不完全的受病毒污染的饮用水，接触带有病毒活体的分泌物，利用设想不公道的透风装配等。第二，设想要害唆使物资和成立畅通路子监测系统。在疫情时代，除对常规情况污染物的监测外，还需强化对病毒学目标的监测，经由过程唆使物资品貌的转变辅助衡定疫情环境，如增强对城市污水处置厂污水中粪年夜肠菌群目标的监测[17]。第三，成立有用的阻断干涉干与办法。针对水体传布路子，在清水厂中需严酷包管足够的消毒剂浓度和接触时候（CT值）；在处置含病毒的废水时，可斟酌采取“预消毒+化粪池+二级消毒池”的强化消毒工艺。增强现有污水处置厂消毒工艺单位的运营治理，斟酌将平常的季候性污水消毒改成全年消毒。 3.2 公共卫生防控系统的完美 极具粉碎性的病毒性疾病和人畜共得病的爆发和风行给公共卫生防控系统带来了庞大的压力。我国在SARS疫情竣事以后，动手成立了各级疾病防止和节制中间和发布了《中华人平易近共和国流行症防治法》，但在此次COVID-19疫情中依然表露了诸多问题和短板[32]。“一体化健康”呼吁在公共卫生健康科学专业和相干学科之间成立更紧密亲密的专业互动、合作和教育和研究机遇，以改良人、动物、动物和情况的健康[16]。如图2所示，对高沾染性呼吸系统病毒传染性疾病和人畜共得病，在由中心宿主转移传染至人群前（即红线规模），对病毒传布路子的有用遏制，将极年夜下降全体疫情防控风险和本钱。 当局在“一体化健康”系统中饰演着相当主要的脚色。2004年，世界规模内“一个世界一个健康”（One World One Health）活动获得年夜大都当局的撑持和认同。我国在20世纪50年月号令展开“爱国卫生活动”，在近70年的实践中提高了我国公共和小我卫生。新期间下这些活动需要在科学的指点下，更普遍的在人平易近大众中延续展开下去。 另外一方面，当局需从国度管理系统的角度动身，晋升公共卫生和疾病防控系统的功能性地位和完美严重突发公共卫闹事件应急机制，制订和完美响应法令系统[32]。今朝的公共卫生管理的权限分离在国度、处所分歧行政部分中，这些机构缺少足够的能力和手段来防止新呈现的健康要挟。农业部分和公共卫生部分之间的跨学科协作有益在公共卫生防治系统进一步完美。经由过程“一体化健康”系统，世界列国应增强和WHO、结合国食粮和农业组织（FAO）、世界动物卫生组织（OIE）等国际组织的合作, 提高人畜共得病、情况与健康等的研究力度，成立加倍慎密和有用的国际合作机制, 经由过程跨部分、多学科和全球规模内的共同努力, 提高人类、动物和情况的全体健康[32]。同时，当局需完美法令条则，增强生物平安治理，包罗生物质源的出产、运输和转化，而且从泉源杜绝食用野活泼物，鼎力冲击不法野活泼物买卖。 3.3 多学科间的科研合作 分歧的学科代表着对分歧条理、空间和时候标准下科学问题的研究。在面临动物风行性疾病、人畜共得病和病毒风行病的舒展中，分歧学科下的科研应实行同享的研究打算、和谈和研究手段，将孤立常识的研究改变为系统的和常识转化性的研究，配合建立一体化健康系统。当前，多学科之间的合作仍具有一些壁垒，打破学科间壁垒不但需要科研工作者的改变，更需要研究帮助机构的鼓动勉励。我国国度天然科学基金委员会很是正视严重科学问题中交叉学科研究项目标帮助。 科研工作者的合作还需要更好地获得部门被封闭的常识（未开放获得科研论文、专利等），这些封闭障碍了要害诊断尺度或根本常识的传布[16]。“一体化健康”系统下复杂科学问题的研究也需要包罗关在生齿、卫生状态、健康决议身分（人、动物和生态系统）和风险身分的根基统计数据库的撑持[15]。 在我国高档教育中，应鼎力推行学科群的培育模式。鼓动勉励高校将劣势学科、支持学科和相干交叉学科结合建立学科群系统。特别是医科类高校，应充实连系”一体化健康”系统，在现有的培育模式根本上，纳入情况、社会、生齿，农学等学科，以培育更多的把握分歧学科的理论、具有自力展开严重分析性学科前沿研究和科技立异能力的复合型科研人材，进一步完美我国公共卫生系统的人材梯队扶植。 04 结语 2019年的冠状病毒（SARS-CoV-2）爆发极可能不会是由冠状病毒引发的年夜范围风行性疾病最初一次爆发。在当前全球化的历程下，任何一个国度和地域都有可能面临突如其来的近似公共卫闹事件。此次新冠疫情的防控在很年夜水平上取决在保守的公共卫生办法、快速的临床病例辨认、接触者查询拜访、医疗机构的严酷传染节制、患者隔离、公家教育和社区节制（隔离）等办法的协同展开。在防止和节制该类事务中，“一体化健康”系统将无力的建立多学科、多部分间的积极沟通与合作，特别是情况科学和社会学科的周全介入将更好的实现公共卫生功效。 赵亚乾传授团队合影 [1]Zhao W M, Song S H, Chen M L, et al. The 2019 novel coronavirus resource (in Chinese). Hereditas, 2020, 1-10.[赵文明, 宋述慧, 陈梅丽, 等. 2019新型冠状病毒消息库. 遗传, 2020, 1-10] [2]Chen J Y, Shi J S, Qiu D A, et al. Bioinformatics analysis of the Wuhan 2019 humancoronavirus genome (in Chinese). Chin J. Bioinf. 2020, 1-10 [陈嘉源, 施劲松, 丘栋安, 等. 2019新型冠状病毒基因组的生物消息学阐发. 生物消息学, 2020, 1-10] [3]Zhou P, Yang X, Wang X, et al. Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin. bioRxiv, 2020, [5]Ji W, Wang W, Zhao X, et al. Cross-species transmission of the newly identified coronavirus 2019-nCoV. J. Med. Virol, 2020, 92: 433-440 [7]Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir. Med, 2020, [8]Chan J F-W, Yuan S, Kok K-H, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. 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